80岁老人抗癌五年 EGFR基因检测到第21外显子存在L861Q突变

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2021年7月9日-14日在上海肺科医院
出院小结为：
1、右肺下叶恶性肿瘤:右肺下叶腺癌cT3N2MIa-IVA期(对肺)EGFR19DELECOG评分1分
2、骨继发恶性肿瘤
3、患者入院后行气管镜检查，病理提示腺癌，同时积极完善相关检查明确肺癌TNM分级分期，送相关基因检测，GFR:19-del突变型，下一步拟EGFRTKI治疗，给予出院。

靶向药吃的是一代的吉非替尼，吃了三年靶向药
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2024年6月17日做基因检测已经改变

* 检出靶向基因变异 ERBB2 p.S310Y
* 没有靶点
* 又去中医院开中药吃
* 又化疗了两次
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2025/05体检
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2025-07-16诊断内容

* 升主动脉硬化
* 主动脉瓣轻度反流
* 左室充盈异常
* 左室收缩功能正常
* 附见:左侧胸腔大量积液

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2025-07-17诊断内容

* 左侧胸腔大量积液、穿刺定位见体表标记
* 右侧胸腔未见明显异常

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2025年7月17日
CT结果：“肺癌”复查

* 右肺下叶及左肺下叶背段见不规则团片状、斑片状高密度影
* 左肺下叶病灶跨叶间裂生长，边界欠清，部分支气管狭窄、闭塞
* 两肺见多发结节状高密度影及磨玻璃密度影，部分边界欠清，最大直径约16mm
* 余两肺见在斑片状、条索状高密度影，边界欠清
* 气管及余支气管通畅，纵隔内未见明显肿大淋巴结
* 双侧胸膜局部稍增厚
* 左侧胸腔见大量弧形液体密度影积聚
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2025-07-188MRI检查诊断报告
1、颈椎退变\:C3/4-C6/7椎间盘膨突出，以C5/6椎间盘为著，局部硬膜囊、脊髓及部分神经根受压
2、C5椎体后滑脱(1°)
3、C6椎体少许骨髓水肿可能，必要时增强检查
4、胸椎稍侧弯，胸椎退变
5、所及双肺结节，左侧胸腔包裹性积液，请结合CT检查。

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7月19日：细胞病理检查单

* “胸水”离心沉淀涂片x2张(HE)+细胞蜡块X1张(HE)
* 镜检找见癌细胞，结合免疫组化标记结果，考虑为肺来源
* 免疫组化结果:癌细胞 TTF-1(部分+)，Napsin A(+)，CR(-)，CK7(+)，p40(-)，p63 (-)
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7月20日：开始放积液

开了塞来昔布胶囊(进口)0.2g 吃了止痛

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7月21日：超声检查

* 左侧壁层、脏层胸膜稍增厚
* 胸膜腔见中量液性区，透声欠佳，可见低弱浮点回声漂浮
* 坐位时液性区最大深度约66mm

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7月23日病理结果

* “胸水”离心沉淀涂片X2张(HE)+细胞蜡块X1张(HE)
* 镜检找见腺癌细胞，结合免疫组化标记结果，考虑为肺来源
* 免疫组化结果:癌细胞TTF-1(部分+)，NapsinA(+)，CR(-)，CK7(+)，p40(-)，p63(-)

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7月24日出院小结
1、“肺癌”复查:右肺下叶及左肺下叶背段占位;左侧胸腔大量积液，较2025.3.27比明显增多
2、双肺多发结节，较前片部分增大，考虑转移
3、双肺散在慢性炎症
4、双侧胸膜局部稍增厚
5、所及右肾钙化灶
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7月24日：EGFR基因检测到第21外显子存在L8610突变(+):未检测到ALK，ROS1，RET，NTRK基因融合:未检测到BRAF，KRAS，HER2，MET基因突变，医生说可以吃三代的伏美替尼；

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9月3日复查

* 胸部CT平扫及增强示:两侧胸廓不对称，左侧肺野缩小，两肺纹理增多模糊，走行欠自然
* 两肺下叶可见斑片状及团块状软组织密度影，增强后可见不均匀强化，左肺下叶病灶内可见斑片状低密度无强化区及钙化灶
* 余两肺内可见多发结节状高密度影，大者大小约18X15mm
* 右肺上叶可见斑片状高密度影
* 左肺内及右肺下叶可见多发索条状影
* 主支气管显示通畅无移位
* 左肺下叶支气管显示狭窄
* 纵隔居中，纵隔内可见肿大淋巴结影
* 心影不大，无积液征
* 左侧胸腔内积液，可见引流管影
* 双侧胸膜增厚粘连
* 右侧胸腔内少量积液
* 右侧第8腋肋骨皮质欠连续

**【报告印象】**
肺癌复查，右肺下叶及左肺下叶背段占位;双肺多发结节;请与老片比较;双肺散在慢性炎症;双侧胸膜局部稍增厚;左侧胸腔积液并引流术后;右侧胸腔少量积液;右侧第8腋肋骨皮质欠连续; 建议随诊复查
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当前情况
* 也就是说吃了一个多月的三代伏美替尼没有效果
* 医生说肿瘤一旦扩散速度非常快，人体免疫力下降就更加明显
* 现在没有好的治疗手段可以用，身体受不了，只能消炎缓解加白蛋白增强抵抗力
* 上海的肺科医院的医生说两个药性质一样的，不行换二代的试试，但是目前身体扛不住副反
* 阿法替尼是二代的副作用明显，三代副作用小
* 现在有发热情况，吃东西会吐，打视频人很虚弱而且骨瘦如柴，带着氧气面罩没有什么力气说话
* 前天带着氧气面罩，今天说是换了鼻管了，还是连着心率监测仪
* 我是爷爷的孙女，很多事情都是我爸和他的兄弟姐妹知道，我在外务工很多事情都瞒着我，之前已经请假回去陪护了几天，目前假不好请，以上是我知道的全部信息，请求各位大佬给出建议