肺腺癌：奥希替尼耐药后盲试靶向药，肝转移消失，胸腔积液增多，求助下一步治疗方案！

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本帖最后由天使之翼5303 于 2025-11-14 00:10 编辑

病人72岁，肺腺癌确诊3年，奥希替尼耐药，培美+顺铂+依沃西化疗四次后，胸腔积液增多，肝多发转移瘤，医生建议用芦康沙妥珠单抗，考虑病人化疗后体质差，盲试靶向药三个月，体感变好，复查后肝转移瘤消失，CEA增涨，胸腔积液增多，求助各位大神指点下一步治疗方案！

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治疗经历如下：
一、基本情况
病人于2022年9月30日确诊肺腺癌，EGFRL858R突变，丰度44.2%；her2扩增丰度4.4%；RB1无义变异，丰度41.5%；2022年10月17日开始服用奥希替尼，每日80mg，2024年2月24日对原发病灶射波刀放疗7次，总剂量56gr；2024年11月3日对左肺上叶新增病灶射波刀放疗5次，总剂量50gr；2025年1月28日发现原发病灶进展，胸膜转移出现胸腔积液，缓慢耐药，经皮穿刺及支气管镜取病理后，未取到有效组织，加量服用奥希替尼无效，胸腔积液增多，体感变差，2025年4月1日～6月30日，培美+顺铂+依沃西单抗化疗四个疗程，期间左肺原发病灶稳定，CEA分别为67.8～88.4～83.6～51.7，病人未变好，仍然咳嗽胸痛，减重25斤。
二、四化后复查：
1 . 2025年7月21日CEA：34.3，CT：左肺原发病灶较前大致相仿，胸腔积液增多，肝脏多发转移，较大者1.4CM*1.1CM;
2. 2025年8月1日～8月7日，胸腔穿刺引流胸水1400mL，灌注贝伐珠单抗0.3g后拔管出院，CEA：26.6；基因检测：仍为EGFRL858R突变，丰度56.7%，新增EGFR扩增，倍数1.8；TP53P.Y163C,丰度77.3%，CDKN2A缺失，0.8。
3. 8月12日～18日，服用奥希替尼剩余药7天，每日80mg（1片）;
4. 8月19日～26日，伏美替尼每日早空腹80mg（40mg*2片）体感逐渐变好
5. 8月27日～9月2日，伏美替尼每日80mg（2片）+卡博替尼20mg（1片）；
6. 9月3日～9月16日伏美替尼每日80mg（2片）+卡博替尼40mg（2片）； 9月12日复查，CEA：17.1;CT:左肺原发病灶较前大致相仿，胸腔积液减少，肝脏多发转移瘤较前相仿；
7. 9月17日～10月10日阿法替尼替尼每日30mg（1片）+卡博替尼20mg/40mg隔日循环吃，减轻卡博牙龈出血副作用，无腹泻，期间复查CEA：24.3，较前升高42%
8. 10月11日～10月22日伏美替尼每日80mg（2片）+卡博替尼40mg（2片）；期间牙龈出血严重，无其他明显副作用；
9.10月23日～11月2日，第一日伏美替尼80mg（2片）+卡博替尼20mg，第二日伏美80mg+卡马替尼200mg（1片），每日1次，循环吃;（卡马替尼吃的剂量不够）
10.11月3日～11月13日伏美替尼替尼每日80mg（2片）+卡马替尼早200mg（1片），晚200mg（1片，）间隔12小时，11月11日复查：CEA:36.5,增长50%；CT：肝转移瘤消失，原发病灶较前相仿，胸腔积液增多，体感偶尔咳嗽，稍气短，左侧胸膜位置偶尔疼痛。
肝部转移瘤没取病理，吃小剂量卡博替尼后先稳定，后CEA升高，卡博替尼换成卡马替尼十多天后复查，肝部转移瘤消失，怀疑肝部是有MET扩增。但是左肺原发病灶稳定，胸腔积液增多，CEA持续升高，感觉伏美替尼效果一般，不知道下一步应该如何治疗，求助各位大神们指点！

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天使之翼5303 · 发表于 2025-11-13 21:08:06

@阳光～ @闯关3AN2 @keenman @申医生 @地狱老师 @火爆鸳鸯C28 @小斐阿蓉大胜 @阿狸吖求助各位大神百忙之中指点下一步如何治疗！拜谢！

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天使之翼5303 · 发表于 2025-11-13 21:26:06

化疗进展后体质太差不想继续化疗，盲试靶向药也是提心吊胆，如履薄冰。目前这种情况，不知道是不是剂量不够还是用药不对？1.能否更换或连用其他靶向药？2.增加原用Egfr靶向药剂量？3.靶向药联合化疗（培美、贝伐）控制？4.仍然伏美+卡马替尼，胸腔引流灌注化疗药控制胸水？

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阳光～ · 发表于 2025-11-14 10:07:07

卡马建议继续吃，不同地方可能突变不一样，伏美更换达克替尼试试吧，达克加卡马，胸水位置可以局部灌注

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永尾完冶 · 发表于 2025-11-14 10:10:48

egfr扩增可尝试阿法替尼

天使之翼5303 · 发表于 2025-11-14 11:59:00

阳光～发表于 2025-11-14 10:07
卡马建议继续吃，不同地方可能突变不一样，伏美更换达克替尼试试吧，达克加卡马，胸水位置可以局部灌注

好的，谢谢阳光

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天使之翼5303 · 发表于 2025-11-14 12:11:27

永尾完冶发表于 2025-11-14 10:10
egfr扩增可尝试阿法替尼

我们吃了一个月的阿法替尼，每日30mg，复查CEA升高了，没查影像，不知道是不是剂量不够？

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火爆鸳鸯C28 · 发表于 2025-11-14 12:25:06

卡马效果好，继续上。
原发灶稳定、胸腔积液增多、CEA持续升高这三点共同指向一个问题：肿瘤异质性和多重耐药。目前任务是在控制住MET信号（保住肝脏的胜利果实）的同时，找到并攻击导致原发灶和胸膜进展的“元凶”。
尽快与医生讨论启动芦康沙妥珠单抗治疗的可行性、具体方案（单药还是联合）。
如果无法立即获得ADC药物，优化现有的靶向组合，比如方案：伏美替尼增量至160mg（每日4片40mg） + 卡马替尼400mg。
务必加强营养支持，维持体力，以应对可能的后续治疗。
走到这里已经不容易了，祝能早日找到有效的方案，控制住病情！后续问题可以留言，也可以加好友方便讨论。

天使之翼5303 · 发表于 2025-11-14 14:21:53

火爆鸳鸯C28 发表于 2025-11-14 12:25
卡马效果好，继续上。
原发灶稳定、胸腔积液增多、CEA持续升高这三点共同指向一个问题：肿瘤异质性和多重耐药。目前任务是在控制住MET信号（保住肝脏的胜利果实）的同时，找到并攻击导致原发灶和胸膜进展的“元凶”。
尽快与医生讨论启动芦康沙妥珠单抗治疗的可行性、具体方案（单药还是联合）。
如果无法立即获得ADC药物，优化现有的靶向组合，比如方案：伏美替尼增量至160mg（每日4片40mg） + 卡马替尼400mg。
务必加强营养支持，维持体力，以应对可能的后续治疗。
走到这里已经不容易了，祝能早日找到有效的方案，控制住病情！后续问题可以留言，也可以加好友方便讨论。

谢谢您给予这么细致的指点！

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今天去医院找医生看了，仔细对比了影像，左肺原发病灶稍有增大，不太明显；胸水在胸膜位置，像是形成的包裹性积液，目前没有明显憋气疼痛，建议先观察；肝部转移瘤消失，复查时按照标准剂量服用卡马替尼才9天，说明肝转移瘤有MET扩增，建议继续吃卡马替尼；Egfr抑制剂建议伏美加量或者换二代药试试。医生的建议与您和阳光老师的一样！特别感谢

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，在迷茫不知如何选择的时候，总能给出特别中肯的建议。

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