求助治疗方案

患者目前阿美替尼+贝伐缓慢耐药，出现了多发骨转（上背部，腰椎，肋骨），一个月前放疗了上背部，取了血液做检测，阴性，没测出来突变，现在医生建议放疗腰椎，问了说骨转初期取到病理的可能性太低。我的想法是如果是这样，
1.可不可以先消融由磨玻璃结节变成实性结节的6mm病灶，并取病理，培美+卡铂化疗几次，骨转后续再进行放疗。
2.我们这的医生说贝伐和地舒单抗作用相似，用了贝伐，就不用地舒单抗了？
3.考虑到缓慢耐药，到底应该先放疗还是先化疗？

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我感觉医生是不是说错了，是放疗和地舒单抗的作用差不多啊？

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我感觉医生说的是放疗和地舒单抗的效果差不多。我家是19突变，一线埃克替尼14个月，后续阿美替尼吃了一年，肺部有新发，做了消融，消融后，白紫化疗了三期，靶向药加上了贝伐，阿美+贝伐一年半到现在，试过达克30mg+卡博一个月，拉肚严重，指标上升，又回到了阿美。求各位大佬帮忙看看@闯关3AN2 @申医生 @keenman @阳光～ @青菜567 @ylxcool @地狱老师

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出现新发的多发骨转移，明确耐药了，别在什么缓慢耐药了。。。。病情资料不太具体哈，你那3个问题似乎没有什么用的，EGFR耐药以后，下一步值得尝试的4大方向。。。。。。。
1，穿刺病理，寻找耐药机制，采取EGFR+的策略。都知道的套路就是，有新的靶点例如MET ，三代TKI联合上赛沃替尼或卡马替尼就会有效，你曾经说过有ERBB2,什么情况也没看明白，等等吧。。。。。。。
2、不一定最好，但走的最快的是免疫四药联合模式，紫杉醇、卡铂、贝伐、阿特利珠单抗四药联合，欧洲已经批准。或者培美曲塞、顺铂、贝伐、信迪利单抗四药联合，最新的是AK112即依沃西双抗联合化疗，国家都已批准用于EGFR-TKI耐药患者，大部分地区进了医保。。。。。
3、各种ADC类的药物，HER2的、HER3的、TROP2的如卢康沙妥珠单抗，还有好多双抗的ADC如百利天恒的BL-B01D1,可惜批准的少价格也贵。大部分是考虑临床试验入组，可以先提前了解了解，各大制药公司都在抢着布局ADC，没有ADC、没有双抗好像就不是一个治疗肿瘤的公司。。。。。。。。
4、强生的埃米双抗（埃万妥amivantamab）加TKI （Lazertinib）拉泽替尼，在3代耐药后已经获批，适合有条件的家庭。。。。。。。

1，6mm太小，很难取病理。
2，应该是口误，贝伐和地舒单抗两码事。
3，并不是一处进展，多处骨转，全身治疗为主，所以是化疗为主，放疗为辅

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阳光～ 发表于 2025-11-24 11:25
1，6mm太小，很难取病理。
2，应该是口误，贝伐和地舒单抗两码事。
3，并不是一处进展，多处骨转，全身治疗为主，所以是化疗为主，放疗为辅

谢谢阳光姐

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闯关3AN2 发表于 2025-11-23 10:37
出现新发的多发骨转移，明确耐药了，别在什么缓慢耐药了。。。。病情资料不太具体哈，你那3个问题似乎没有什么用的，EGFR耐药以后，下一步值得尝试的4大方向。。。。。。。
1，穿刺病理，寻找耐药机制，采取EGFR+的策略。都知道的套路就是，有新的靶点例如MET ，三代TKI联合上赛沃替尼或卡马替尼就会有效，你曾经说过有ERBB2,什么情况也没看明白，等等吧。。。。。。。
2、不一定最好，但走的最快的是免疫四药联合模式，紫杉醇、卡铂、贝伐、阿特利珠单抗四药联合，欧洲已经批准。或者培美曲塞、顺铂、贝伐、信迪利单抗四药联合，最新的是AK112即依沃西双抗联合化疗，国家都已批准用于EGFR-TKI耐药患者，大部分地区进了医保。。。。。
3、各种ADC类的药物，HER2的、HER3的、TROP2的如卢康沙妥珠单抗，还有好多双抗的ADC如百利天恒的BL-B01D1,可惜批准的少价格也贵。大部分是考虑临床试验入组，可以先提前了解了解，各大制药公司都在抢着布局ADC，没有ADC、没有双抗好像就不是一个治疗肿瘤的公司。。。。。。。。
4、强生的埃米双抗（埃万妥amivantamab）加TKI （Lazertinib）拉泽替尼，在3代耐药后已经获批，适合有条件的家庭。。。。。。。

好的，谢谢闯关老师

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